Wenn die Haut uns etwas über Krätze erzählt

Ein klarer Leitfaden ohne Panikmache für Hunde und Katzen

Krätze ist eine der ältesten und am besten beschriebenen parasitären Hauterkrankungen in der Veterinärmedizin. Dennoch ist sie nach wie vor ein häufiger Grund für Arztbesuche und vor allem für Besorgnis bei Tierhaltern, da sie unmittelbar mit starkem Juckreiz, sichtbaren Läsionen und der Angst vor Ansteckung verbunden ist. Es ist jedoch ratsam, mit einem wichtigen Grundgedanken zu beginnen: Nicht alle Arten von Krätze sind gleich, nicht alle sind ansteckend und nicht alle haben die gleichen Auswirkungen auf die Gesundheit.

Aus medizinischer Sicht ist die Räude eine Hauterkrankung, die durch mikroskopisch kleine Milben verursacht wird, Arthropoden, die auf der Haut oder in deren Anhang leben. Europäische epidemiologische Studien schätzen, dass zwischen 5 und 10 % der dermatologischen Konsultationen bei Hunden direkt oder indirekt mit Milbenbefall zusammenhängen, wobei Sarcoptes-Krätze und Demodikose bei Hunden am häufigsten diagnostiziert werden, während bei Katzen ohne regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen eindeutig die Notoedrische Krätze überwiegt.

Die Schwere des Krankheitsbildes hängt nicht nur von der Anzahl der Milben ab, sondern auch von der Immunantwort des Wirts. Daher können zwei Tiere mit dem gleichen Befall völlig unterschiedliche Symptome aufweisen. In der klinischen Praxis wurde beobachtet, dass Tierhalter dazu neigen, die ersten Anzeichen herunterzuspielen, obwohl eine frühzeitige Diagnose die Behandlungsdauer und das Risiko von Folgeerkrankungen wie tiefen bakteriellen Infektionen oder chronischen Dermatitis deutlich reduziert.

Sarkoptische Räude: der unerbittliche Juckreiz

Die Sarcoptes-Räude, verursacht durch Sarcoptes scabiei, ist aus klinischer Sicht eine der aggressivsten Formen. Verschiedene klinische Studien haben gezeigt, dass mehr als 90 % der betroffenen Hunde bereits in den Anfangsstadien unter starkem Juckreiz leiden und dass in etwa 7 von 10 Fällen dieser Juckreiz von den Tierhaltern als kontinuierlich oder unerträglich beschrieben wird, mit einer Verschlimmerung in der Nacht.

Interessante Zahl: Der gesamte Lebenszyklus der Milbe dauert etwa 3 Wochen

Bei der Sarcoptesräude wird beschrieben, dass die Milbe in etwa 3 Wochen vom Ei zum ausgewachsenen Tier heranreift und dass die Symptome erst nach einiger Zeit auftreten können, da das Tier mit der Zeit sensibilisiert wird. Dies erklärt „plötzliche” Ausbrüche nach vorherigen Kontakten.

Die Milbe gräbt Tunnel in die Epidermis und löst damit eine sehr ausgeprägte Entzündungs- und allergische Reaktion aus. Diese Reaktion erklärt, warum die Symptome selbst bei einer geringen Parasitenbelastung extrem schwerwiegend sein können. Die Läsionen treten vorzugsweise in Bereichen mit wenig Fell auf – Ohren, Ellenbogen, Bauch und Brustkorb – und entwickeln sich zu Krusten, ausgedehnter Alopezie und Hautverdickungen, wenn nicht rechtzeitig behandelt wird.

Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit ist die Sarcoptes-Krätze relevant, da es sich um eine Zoonose handelt. Beobachtungsstudien zeigen, dass bis zu 30 % der mit dem Tier zusammenlebenden Menschen vorübergehende Hautläsionen entwickeln können, wenn das betroffene Tier noch nicht behandelt wurde. In diesen Fällen kann sich Sarcoptes scabiei var. canis nicht an die menschliche Haut anpassen und seinen Lebenszyklus nicht vollenden, sodass es sich nicht vermehrt und innerhalb weniger Tage abstirbt. Während dieser Zeit kann sie jedoch aufgrund der Immunreaktion der Haut auf die Milbe starken Juckreiz, Hautausschläge und unangenehme entzündliche Läsionen verursachen. Diese Läsionen heilen in der Regel spontan ab, nachdem die Tierquelle beseitigt wurde, was die Bedeutung einer unverzüglichen und vollständigen Behandlung unterstreicht, auch wenn das Tier in den ersten Tagen eine klinische Besserung zeigt.

Nützlicher wissenschaftlicher Hinweis für zu Hause: Außerhalb des Wirts leben sie nur kurz … aber nicht gar nicht

Eine klassische experimentelle Arbeit hat gezeigt, dass Sarcoptes scabiei außerhalb des Wirts bei Raumtemperatur etwa 24–36 Stunden überleben kann, wobei kalte und feuchte Bedingungen das Überleben verlängern. Das ist perfekt, um eine vernünftige Hygiene ohne Obsession zu empfehlen: „Sauberkeit ja, Panik nein”.

In der Praxis kann die Diagnose komplex sein, da Hautabstriche negativ ausfallen können. Verschiedene klinische Studien haben gezeigt, dass nur etwa 30 % der Hautabschürfungen positiv ausfallen, selbst bei Tieren, die eindeutig befallen sind. Das liegt daran, dass sich Sarcoptes scabiei in sehr tiefen Schichten der Epidermis befindet, wo es zum Schutz Gänge gräbt, was ausreichend tiefe Abschürfungen erforderlich macht – die für das Tier manchmal unangenehm sind –, um die Milben zu fangen. Aus diesem Grund ist die Reaktion auf die Behandlung Teil des üblichen diagnostischen Ansatzes, und die strikte Einhaltung der verschriebenen Therapie ist unerlässlich, um Rückfälle und falsche Therapieversagen zu vermeiden.

Notoedrische Räude: die große Vergessene der Katze

Die notoedrische Räude, verursacht durch Notoedres cati, ist bei Tierhaltern weit weniger bekannt, stellt jedoch nach wie vor eine relevante Erkrankung bei Katzen dar, insbesondere bei Tieren, die von der Straße, aus Kolonien oder aus Tierheimen stammen. Studien an Katzenpopulationen ohne Gesundheitskontrolle zeigen eine Prävalenz zwischen 3 und 15 %, mit höheren Spitzenwerten in Umgebungen mit hoher Populationsdichte.

Diese Form der Räude tritt besonders häufig bei jungen Kätzchen auf, bei denen die Parasitenbelastung bereits in frühen Stadien hoch sein kann. Bei ihnen begünstigen Stress, frühzeitiges Absetzen oder die Unreife des Immunsystems die Vermehrung der Milben, was erklärt, warum notoedrische Krätze bei jungen, verwaisten oder frisch entwöhnten Tieren viel häufiger und schwerwiegender auftritt als bei gesunden erwachsenen Katzen. Darüber hinaus begünstigen Faktoren wie Stress die Vermehrung der Milben und erklären die besondere Schwere der Symptome bei jungen Tieren.

„Der Gehörtest” mit realen Zahlen (Otopadalreflex)

In einer klassischen Studie mit 588 Hunden mit Hauterkrankungen zeigte der Otopodal- oder Pinnal-Pedal-Reflex (Kratzen des Hinterbeins beim Reiben des Ohrrandes) eine Sensitivität von 81,8 % und eine Spezifität von 93,8 % für Sarcoptes-Räude. Übersetzt bedeutet dies: Ist der Reflex negativ, verringert sich die Wahrscheinlichkeit erheblich; ist er positiv, ist dies ein starker Hinweis, aber keine 100-prozentige Bestätigung. Die endgültige Diagnose basiert jedoch auf der direkten Betrachtung der Milbe unter dem Mikroskop.

In der Tierklinik Eurovet ist einer der häufigsten Fehler, den wir immer noch beobachten, dass bei Katzenotitis keine systematische mikroskopische Untersuchung der Ohrproben durchgeführt wird. Diese Unterlassung kann dazu führen, dass notoedrische Räude mit entzündlicher Otitis verwechselt und Behandlungen mit Kortikoiden eingeleitet werden.

Diese Medikamente führen zu einer schnellen und trügerischen Besserung, indem sie den Juckreiz unterdrücken, aber gleichzeitig das lokale Immunsystem schwächen, was eine stärkere Vermehrung der Milben und schwerere Rückfälle begünstigt. Ein aktuelles Beispiel ist der Fall von Milo, einer jungen Katze, die wochenlang wegen einer wiederkehrenden Otitis behandelt wurde und Ohr- und Gesichtskrusten aufwies; unter dem Mikroskop konnte Notoedres cati identifiziert werden. Nach Absetzen der Kortikoide und Einleitung einer geeigneten antiparasitären Behandlung verlief die Behandlung erfolgreich.

Solche Situationen erinnern daran, dass die Untersuchung unter dem Mikroskop nach wie vor eine wichtige diagnostische Maßnahme ist, insbesondere bei jungen Katzen, und dass deren Unterlassung zunächst einfache Erkrankungen chronifizieren kann.

Klinisch ist die Erkrankung durch starken Juckreiz im Gesicht gekennzeichnet, begleitet von dicken Krusten und einer fortschreitenden Verdickung der Haut. In fortgeschrittenen Stadien kann sich die Erkrankung vom Kopf auf den Hals und die Vorderbeine ausbreiten. Eine verzögerte Diagnose ist häufig, da die anfänglichen Läsionen mit traumatischen Verletzungen oder allergischen Dermatitis verwechselt werden, obwohl das Fortschreiten der Erkrankung ohne Behandlung zu Gewichtsverlust, Apathie und allgemeiner Verschlechterung führen kann, insbesondere bei jungen oder geschwächten Katzen.

Realer klinischer Fall 🐾

Es ist nicht ungewöhnlich, dass nur ein einziges Kätzchen mit Läsionen in die Praxis kommt, obwohl in Wirklichkeit der gesamte Wurf befallen ist, auch wenn die Geschwister sich noch nicht kratzen. In diesen Fällen führt die Behandlung nur des „am stärksten betroffenen” Tieres in der Regel zu wiederholten Reinfektionen, weshalb immer ein ganzheitlicher Ansatz richtig ist.

Demodikose: Wenn nicht die Milbe das Problem ist, sondern das Immunsystem

Demodikose oder Demodikose stellt ein anderes Paradigma dar. Milben der Gattung Demodex sind Teil der normalen Hautmikrobiota, und mikroskopische Untersuchungen haben ihre Anwesenheit bei mehr als 80 % der gesunden Hunde ohne klinische Erkrankung nachgewiesen (HIER D1).

Die Pathologie tritt auf, wenn ein Ungleichgewicht des Immunsystems vorliegt. Bei jungen Hunden ist die lokalisierte Form am häufigsten, und laut Langzeitstudien heilen bis zu 90 % dieser Fälle spontan aus, weshalb eine kontrollierte klinische Beobachtung in der Regel einer unnötigen aggressiven Behandlung vorzuziehen ist (HIER D2).

Die generalisierte Form verläuft hingegen wesentlich schwerwiegender. Schätzungsweise 30 bis 50 % der Hunde mit generalisierter Demodikose leiden an sekundären bakteriellen Infektionen, was das Krankheitsbild kompliziert und die Behandlung verlängert. Wenn die Krankheit zum ersten Mal bei einem erwachsenen Tier auftritt, sollte immer die Möglichkeit einer zugrunde liegenden Erkrankung in Betracht gezogen werden, die das Immunsystem schwächt, wie z. B. endokrine Störungen oder langwierige immunsuppressive Behandlungen.

Veterinärmedizinische historische Tatsache 📚

Jahrzehntelang galt die generalisierte Demodikose als schwer zu kontrollierende Krankheit mit ungünstiger Prognose. Die Einführung neuer systemischer Antiparasitika hat eine echte therapeutische Revolution ausgelöst und die Lebensqualität und Prognose dieser Patienten drastisch verbessert.

Mueller, R. S., Bettenay, S. V., Shipstone, M. (2001) – Value of the pinnal-pedal reflex in the diagnosis of canine scabies. – Veterinary Record – Klinische Studie zur Bewertung der Sensitivität und Spezifität des Pinnal-Pedal-Reflexes als orientierendes Diagnosewerkzeug bei der sarcoptischen Räude bei Hunden – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11394797/

Taenzler, J., Wengenmayer, C., Williams, H., Fourie, J., Zschiesche, E. (2016) – Wirksamkeit von Fluralaner bei 17 Hunden mit Sarcoptes-Räude. – Parasites & Vectors – Feldstudie, die die schnelle Eliminierung von Sarcoptes scabiei und die klinische Besserung nach einer einzigen Verabreichung von Fluralaner belegt – https://www.researchgate.net/publication/306069573_Efficacy_of_fluralaner_in_17_dogs_with_sarcoptic_mange

Bernigaud, C., Fang, F., Fischer, K., Lespine, A., Aho, L. S., Dreau, D., Kelly, A., Sutra, J. F., Moreau, F., Lilin, T., Botterel, F., Guillot, J., Chosidow, O. (2018) – Wirksamkeit und Pharmakokinetik von Afoxolaner zur Behandlung von Sarcoptes-Räude bei Hunden. – Antimikrobielle Wirkstoffe und Chemotherapie – Studie, die die systemische Wirksamkeit von Isoxazolinen gegen Sarcoptes scabiei belegt – https://journals.asm.org/doi/abs/10.1128/AAC.02334-17

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